1. 前の健康保険へ、請求のとおりお支払いください（そのときの「領収書」は後で使用します。なくさないでください）。
2. 前の健康保険から「診療報酬明細書（レセプト）」が届きます。健康保険の団体によっては、ご自身で請求しなければ届かない場合もあります。前の健康保険の窓口に確認してください。
3. 当組合HPから「療養費支給申請書（10割負担/他の保険証利用の払戻し用）」（下記に掲載）をプリントアウトしてください。
4. 1の「領収書」・2の「診療報酬明細書（レセプト）」・3の「申請書」の3点を当組合に郵送してください。
5. 受付から支給までには、約2か月かかります。書類に不備等があった場合は、さらにお時間がかかります。

• 療養費支給申請書（10割負担/他の保険証利用の払戻し用）

• ※用紙サイズは「A４縦向き」で白黒印刷してください。
• ※同じ月に、同じ医療機関で、同じ受診者に対してかかった医療費ごとに1枚必要です。
• 例）扶養の長男と二男が、それぞれ7月と8月に、病院と薬局に前の健康保険証で受診した。
• ⇒申請書は8枚必要です。（長男の7月と8月、それぞれ病院と薬局分で4枚、同じく二男も4枚）

• 領収書の原本（前の健康保険へ支払ったときのもの）
• 診療報酬明細書（別名「レセプト」・前の健康保険が発行したもの・「開封厳禁」は封筒のまま提出）

1. 医療機関から「領収書」「診療報酬明細書（レセプト）」をお受け取りください。
2. 当組合HPから「療養費支給申請書（10割負担/他の保険証利用の払戻し用）」（下記に掲載）をプリントアウトしてください。
3. 1の「領収書」「診療報酬明細書（レセプト）」・2の「申請書」の3点を当組合に郵送してください。
4. 受付から支給までには、約2か月かかります。書類に不備等があった場合は、さらにお時間がかかります。

• 療養費支給申請書（10割負担/他の保険証利用の払戻し用）

• ※用紙サイズは「A４縦向き」で白黒印刷してください。
• ※同じ月に、同じ医療機関で、同じ受診者に対してかかった医療費ごとに1枚必要です。
• 例）扶養の長男と二男が、それぞれ7月と8月に、病院と薬局で10割支払った。
• ⇒申請書は8枚必要です。（長男の7月と8月、それぞれ病院と薬局分で4枚、同じく二男も4枚）

• 領収書の原本（医療機関へ支払ったもの））
• 診療報酬明細書（別名「レセプト」・手元にない場合は受診した医療機関から取り寄せてください）

1. 当組合HPから「療養費支給申請書（治療用装具）」（下記に掲載）をプリントアウトしてください。
2. 下記の添付書類の欄で、該当するものをご用意ください。
3. 1の「申請書」と該当の添付書類すべてを当組合に郵送してください。
4. 受付から支給までには、約2か月かかります。書類に不備等があった場合は、さらにお時間がかかります。また、内容に応じて追加書類をご請求する場合があります。

• 療養費支給申請書（治療用装具）

• ※用紙サイズは「A４縦向き」で白黒印刷してください。

• 領収書（原本）
• 内訳明細（品名・金額等の内訳書。領収書に記載がある場合は省略可）
• 医師の指示書/証明書（原本）
• 装具を着けた状態の写真

• 領収書（原本）
• 内訳明細（品名・金額等の内訳書。領収書に記載がある場合は省略可）
• 医師の指示書/証明書（原本）

• 領収書（原本）
• 医師の指示書/証明書（写し）

【注意】9歳未満の小児が対象。

• 領収書（原本）
• 医師の指示書/証明書（原本）

【注意】一度に購入する着衣は装着部位ごとに2着まで。悪性腫瘍の術後や原発性の四肢リンパ浮腫の場合、前回購入から6か月経過後の再購入は支給対象となります。慢性静脈不全による難治性潰瘍治療の場合、申請は1回のみとなりますが、治癒後の再発は再度支給対象となります。

次の条件をすべて満たすもの

1. 対象となる傷病（神経痛・リウマチ・五十肩・頸腕症候群・腰痛症・頸椎捻挫後遺症）であること。
2. 整形外科などの医療機関で医師による治療を行ったが効果がなく、はり・きゅうの施術を受けることに医師が同意していること。または、症状の改善目的として、あんま・マッサージの施術が必要であると医師が同意していること。
3. 同一の傷病で、整形外科などの医療機関へ通院していないこと。（薬や湿布の処方も通院と見なします）
4. 定期的に医師の「同意書」を当組合へ提出できること。
5. 当組合から治療内容について照会があった場合に回答できること。

※施術機関による受領委任申請は取扱っていません。被保険者が下記の手順で申請してください。

1. 当組合HPから「療養費支給申請書（はり・きゅう、あんま・マッサージ用）」（下記に掲載）をプリントアウトしてください。
2. 「領収書」「医師の同意書」「はり・きゅう等施術者が作成した申請書」をご用意ください。
3. 1の「申請書」と2の添付書類すべてを当組合に郵送してください。
4. 受付から支給までには、約2か月かかります。書類に不備等があった場合は、さらにお時間がかかります。

• 療養費支給申請書（はり・きゅう、あんま・マッサージ用）

• ※用紙サイズは「A４縦向き」で白黒印刷してください。

• 領収書（原本）
• 医師の同意書（整形外科等、もともと通院していた医療機関に依頼してください。申請2回目以降は、6か月ごとに添付してください）
• はりきゅう等の施術者が作成した申請書（はりきゅう等施術者に依頼してください）