スターバックスコーヒージャパン健康保険組合

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立替払いをしたとき

当組合の保険証を使わずに病院にかかり費用を支払った時など、後日、健康保険組合から払い戻しが受けられる場合があります。

立替払いをしたとき

必要書類

【添付書類】

  • 下表参照
※写しと記載のあるもの以外は全て原本を提出してください。
提出期限 速やかに
対象者 下記の支給対象事由に該当する被保険者/被扶養者
問合せ先 健康保険組合(03-5745-5894)
備考 支給対象事由、必要添付書類については下表を参照、または健康保険組合に連絡してください。
療養費の支給対象理由 申請書に添付する書類
前加入保険の保険証を使用し、医療費の請求を受けたとき 領収書
 *前加入保険に支払いをした時のもの
診療報酬明細書(レセプト)
 *前加入保険から取りよせてください
急病のため、保険証を持たずに受診したとき 領収書
診療報酬明細書(レセプト)写し
保険医の指示により、義手・義足・義眼・コルセットなどの治療用装具を購入、装着したとき 領収書、保険医の証明書
靴型装具の申請の場合は当該装具の写真(患者が実際に装着する現物であることが確認できるもの)
保険医の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧の施術を受けたとき 領収書、保険医の同意書
はり・きゅう用申請書(施術者に依頼)
9歳未満の小児が小児弱視等の治療で眼鏡・コンタクトレンズを作成・購入したとき 領収書、保険医の作成指示書等の写し、患者の検査結果
スティーヴンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死症の眼後遺症により、輪部支持型角膜形状異常眼用コンタクトレンズを購入したとき 領収書
保険医の作成指示書等(備考として疾病名が記載された処方箋の写し等支給対象となる疾病のため指示したことが確認できるもの)

弾性着衣等を購入したとき

そけい部・骨盤部・えきか部のリンパ節郭清(広範囲切除)を伴う悪性腫瘍の術後に発生する四肢のリンパ浮腫、または原発性の四肢のリンパ浮腫の治療
申請書に添付する書類
  • 弾性着衣等 装着指示書(悪性腫瘍の術後・原発性)
  • 領収書
弾性着衣の種類 弾性ストッキング、弾性スリーブ、弾性グローブ(これらを使用できないと医師が認める場合に限り弾性包帯)
備考 1度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。
前回購入から6ヵ月経過後に再購入した場合は、療養費の支給対象となります。
慢性静脈不全による難治性潰瘍の治療
申請書に添付する書類
  • 弾性着衣等 装着指示書(慢性静脈不全による難治性潰瘍治療)
  • 領収書
弾性着衣の種類 弾性ストッキング(使用できないと医師が認める場合に限り弾性包帯)
備考 1度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。
療養費の支給は1回のみ(治癒後に再発した場合は、再度支給対象となります)

海外で病気やけがをしたとき

必要書類
  • 「海外療養費支給申請書」
  • ※健康保険組合に連絡してください。

【添付書類】

  • 海外の病院で発行された「診療内容明細書」および日本語翻訳
  • 海外の病院で発行された「領収明細書」および日本語翻訳
  • 海外渡航の事実確認ができる書類(パスポート等の写し)
  • 海外の医療機関等に対して療養内容の照会を行うことの同意書
提出期限 速やかに
対象者 海外の医療機関にかかった被保険者/被扶養者
問合せ先 健康保険組合(03-5745-5894)
備考 給付額は、日本国内健康保険で定められた治療費を基準とした額になります。

入転院をするのに歩けないとき

必要書類
提出期限 速やかに
対象者 病気やけがで移動が困難であり、医師の指示により入転院時に移送された被保険者/被扶養者
問合せ先 健康保険組合(03-5745-5894)
備考  

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